Allgemeine Information, keine Rechts- oder Pflegeberatung. Im Zweifel wende dich an deine Pflegekasse, einen Pflegestützpunkt oder eine anerkannte Beratungsstelle.
Der Ablauf in Kürze
- Antrag: Der Antrag auf Leistungen geht an die Pflegekasse. Sie ist bei der Krankenkasse angesiedelt. Wie das geht, steht in Pflegegrad beantragen.
- Begutachtung: Bei gesetzlich Versicherten kommt der Medizinische Dienst, bei privat Versicherten Medicproof. Meist findet die Begutachtung zuhause statt.
- Bescheid: Die Pflegekasse entscheidet. Nach Angaben der Verbraucherzentrale muss das in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach dem Antrag passieren. Hält die Kasse die Frist nicht ein, muss sie in bestimmten Fällen 70 Euro für jede angefangene Woche zahlen.
Vor dem Termin
- Pflegetagebuch führen. Täglich, möglichst konkret, über einen längeren Zeitraum. Wie das geht, steht in Pflegetagebuch führen.
- Unterlagen bereitlegen: aktueller Medikamentenplan, Arztberichte, Entlassungsberichte aus Krankenhaus oder Reha, Bescheinigungen und frühere Gutachten.
- Hilfsmittel notieren und griffbereit haben, zum Beispiel Rollator, Toilettenstuhl, Inkontinenzmaterial, Hörgerät.
- Pflegende Personen auflisten: Wer hilft wann, zum Beispiel Angehörige, Nachbarn oder ein Pflegedienst.
- Fragen und Sorgen aufschreiben, damit sie am Termin nicht untergehen.
- Eine Vertrauensperson einplanen. Die pflegebedürftige Person sollte beim Termin nicht allein sein. Wer täglich hilft, kann den Alltag am besten beschreiben.
- Kostenlose Beratung nutzen. Die Pflegekasse bietet eine kostenlose Pflegeberatung an, oft auch in einem Pflegestützpunkt in deiner Nähe.
Tipp
Leg das Pflegetagebuch ausgedruckt bereit. Mit Pflegespur erstellst du dafür ein PDF über alle gesammelten Tage, sortiert nach den Bereichen der Begutachtung.
Am Tag der Begutachtung
- Typische Tage beschreiben, auch die schlechten. Nicht der beste Tag zählt, sondern wie es meistens ist.
- Konkret bleiben. Statt „sie braucht viel Hilfe“ lieber: „Beim Duschen halte ich sie fest, sonst schwankt sie.“
- Nichts beschönigen. Viele Menschen möchten vor Fremden zeigen, was sie noch können. Das ist verständlich. Ergänze dann ruhig und respektvoll, wie es im Alltag aussieht.
- Die Nacht ansprechen. Hilfe in der Nacht wird oft vergessen. Mehr dazu in Hilfe in der Nacht festhalten.
- Nachfragen, wenn etwas unklar ist, und dir Notizen machen.
Nach dem Termin
- Bescheid in Ruhe prüfen. Stimmen die Angaben mit eurem Alltag überein?
- Gutachten anfordern, falls es dem Bescheid nicht beiliegt. Es zeigt, wie die einzelnen Bereiche eingeschätzt wurden.
- Widerspruch ist möglich. Gegen den Bescheid kannst du in der Regel innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch einlegen. Dein Pflegetagebuch hilft, Abweichungen zu begründen. Die Pflegeberatung oder ein Sozialverband kann dich dabei unterstützen. Ausführlich in Widerspruch gegen den Pflegegrad.
Wer kommt, und was wird gefragt?
Zur Begutachtung kommt eine Pflegefachkraft oder eine Ärztin beziehungsweise ein Arzt des Medizinischen Dienstes, bei privat Versicherten von Medicproof. Im Gespräch geht es um alle sechs Bereiche der Begutachtung: Mobilität, Verstehen und Sprechen, Verhalten, Selbstversorgung, Krankheit und Therapie sowie Alltag und Kontakte. Dazu kommen Fragen zur Wohnsituation, zu Hilfsmitteln und dazu, wer bisher hilft. Was in den Bereichen genau zählt, erklärt Die 6 Bereiche der Begutachtung.
Plane genug Zeit ein und sorge für eine ruhige Umgebung. Lass dir die Fragen in Ruhe stellen und antworte so, wie es im Alltag wirklich ist.
Typische Stolperfallen
- Der „gute Tag“: Am Termin klappt plötzlich vieles. Erwähne dann, wie es an normalen Tagen aussieht, und zeig das Tagebuch.
- Zu allgemein: „Es geht so“ hilft niemandem. Nenne konkrete Beispiele.
- Unsichtbare Hilfe: Erinnern, anleiten und beaufsichtigen sind auch Hilfe. Sag das ausdrücklich.
- Die Nacht vergessen: Sprich aktiv an, wenn nachts Hilfe nötig ist.
- Scham: Themen wie Inkontinenz sind unangenehm, gehören aber dazu. Du kannst sie sachlich und kurz ansprechen.
Wenn es schnell gehen muss
In dringenden Fällen, zum Beispiel wenn jemand aus dem Krankenhaus oder der Reha entlassen wird, gelten kürzere Fristen. Frag in so einer Situation direkt bei deiner Pflegekasse oder beim Sozialdienst der Klinik nach.
Widerspruch Schritt für Schritt
- Bescheid und Gutachten nebeneinanderlegen und Punkt für Punkt prüfen.
- Abweichungen mit dem Pflegetagebuch vergleichen und notieren.
- Den Widerspruch fristgerecht und schriftlich bei der Pflegekasse einlegen, in der Regel innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids.
- Unterstützung holen, zum Beispiel bei der Pflegeberatung oder einem Sozialverband.
Später: Wenn mehr Hilfe nötig wird
Verändert sich der Zustand und wird mehr Hilfe nötig, kann ein neuer Antrag auf einen höheren Pflegegrad gestellt werden. Auch dann hilft ein Pflegetagebuch, die Veränderung zu zeigen. Mehr dazu in Pflegegrad erhöhen.
Die Checkliste zum Abhaken
- Pflegetagebuch über einen längeren Zeitraum geführt und ausgedruckt
- Medikamentenplan, Arzt- und Klinikberichte bereitgelegt
- Hilfsmittel aufgeschrieben
- Helfende Personen aufgeschrieben
- Eigene Fragen notiert
- Vertrauensperson für den Termin eingeplant
- Nach dem Termin: Bescheid und Gutachten geprüft
Sätze, die im Gespräch helfen
Viele Angehörige wissen am Termin nicht, wie sie heikle Dinge ansprechen sollen. Diese Sätze können helfen:
- „Heute klappt es besser als sonst. An normalen Tagen sieht es so aus: …“
- „Das schafft sie nur, weil ich daneben stehe und jeden Schritt ansage.“
- „Nachts muss ich meistens zweimal aufstehen. Hier im Tagebuch steht, wann und warum.“
- „Ich zeige Ihnen gern, wie wir das im Bad machen.“
- „Darf ich Ihnen das kurz unter vier Augen erzählen?“
Wenn die gepflegte Person allein lebt
Lebt die pflegebedürftige Person allein, ist es umso wichtiger, dass beim Termin jemand dabei ist, der den Alltag kennt. Sprich den Termin rechtzeitig ab. Bitte auch andere Helfende, etwa einen Pflegedienst oder Nachbarn, dir aufzuschreiben, wobei sie unterstützen.
Pflegetagebuch einfach erzählen
Mit Pflegespur sprichst oder tippst du, wobei du heute geholfen hast. Daraus wird ein sachlicher Eintrag, sortiert nach den Bereichen der Begutachtung. Am Ende gibt es ein PDF für den Termin. Kostenlos in der Testphase.
Dieser Ratgeber ersetzt keine persönliche Beratung. Eine kostenlose Pflegeberatung bietet deine Pflegekasse an, auch in vielen Pflegestützpunkten (§ 7a SGB XI). Pflegespur schätzt keinen Pflegegrad und verspricht keine Leistungen.
Quellen
- gesund.bund.de (Bundesgesundheitsministerium): Checkliste Pflegebegutachtung
- Verbraucherzentrale: Fristen bei der Pflegekasse
- Pflegewegweiser NRW: Begutachtung durch den Medizinischen Dienst, Ablauf, Vorbereitung, Widerspruch (PDF)
- betanet: Pflegebegutachtung
- betanet: Pflegestützpunkte und Pflegeberatung
- § 7a SGB XI: Pflegeberatung